昊晟堂 / 名老中醫 / 【郭永來:升陽益胃湯-治類風濕性關節炎】

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【郭永來:升陽益胃湯-治類風濕性關節炎】

2020-08-04  昊晟堂

升陽益胃湯為《脾胃論》方。原治“脾胃氣虛,怠惰嗜臥,四肢不收?!w重節痛,口苦舌干,食無味,大便不調,小便頻數,不嗜食,食不消,兼見肺病,灑淅惡寒,慘慘不樂,面色惡而不和”等癥。
該方在臨床中被愈加重視,隨之應用范圍也更加廣泛。但中醫治病“方隨法出”,其治療疾病的基本病機是不變的。

升陽益胃湯治類風濕性關節炎一例

作者/郭永來


2005年4月份,我來到岸堤。6月份,有一姓南的,家住高湖鄉,來買芬必得,言其妻趙某患類風濕已5年,各種檢查都做過,一致確診為此病。從患病至今,幾乎沒有間斷過治療。也住過院,中西藥都用過,后因長期用激素類藥,致全身腫脹。有人告之不能久服此藥,于是不敢再用。幾年間,凡聽說有什么藥或偏方,只要能做到的,均試之,始終無效。后來有一種中成藥,廣告鋪天蓋地,宣傳療效神奇,一次購近千元(一盒98元),服后仍無效,逐漸對治療失去了信心。他們聽別人說,此病為不死的癌癥,凡得此病者,只能用藥維持,無法治愈,于是便只用布洛芬或芬必得之類藥,服后既能緩解疼痛,又能退熱,遂“持之以恒”了。又聽別人說,某廟中的神特別靈驗,最近還想去燒香許愿。我開玩笑說,不如把東西送與我吧,我就可以給你愛人把病治好。南某說:那太好了,就請你給治吧。這在當時我只不過是一句玩笑話,沒想到他會認真,于是只好讓他把愛人帶來面診,幾天后他真的把愛人帶來了。
現癥狀:一是關節腫痛,以兩膝和踝關節為著,手壓踝和足背,有明顯的凹坑,自述于白天活動后腫脹更為嚴重(下肢也腫);二是雙手指關節變形明顯;三是基本上不能勞動了,就連做飯,也由丈夫代勞(這可能與丈夫體貼也有關)?;颊唧w虛瘦弱,脈弱無力,舌淡苔薄白,體溫在37℃-38℃,從早飯后起,至午夜漸止。次日早飯后又開始,幾乎日日如此。服芬必得類藥則微汗出,熱退得也較快,不服藥則不易退清,或必待夜半后才退。
從此我開始了為她治療的漫長過程。在此期間,我用過上中下通用痛風丸(遵岳美中法),用煮散法,每日用20g,服一個月;用過五積散方加炮山甲(遵蒲輔周法),每日15g,也服了一個月;因其體虛脈弱,又改用三痹湯(遵岳美中法);還用過桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)10劑,都不見明顯的效果。此后還用過我自擬的獨豨秦艽五藤湯加減(見《坐骨神經痛證治一得》附方),間或也有臨時“辨證施治”的處方,也曾用過修正藥業出的骨骼風痛片6盒(因紅衛鄉有一位老太太長期服此藥,說效果很好,因此我也就勸患者試用了一下)。就這樣拖拖拉拉地轉眼半年過去了,一直就是不見效果,布洛芬類的藥也就沒能停。讀者也能從我的字里行間看出來,這半年來的治療,基本上都是以方試病,沒有真正意義上的辨證論治??捎袝r我雖然“辨證論治”了,也不見效。
時間過得很快,轉眼就到了2006年2月份,患者由于長期服藥,病情不但未見好轉,而且還出現了胃腸癥狀,食欲下降,時有惡心,大便不成形。脈仍細弱無力,舌苔則后半截變得稍厚而膩了?;颊咧?,總問我需服藥至什么時候才能見效,并說不想再服中藥了。其實患者急,我更急。為了照顧患者身體虛弱、長期低熱不退及胃腸癥狀,情急之下,我參考蒲輔周“低燒的治療經驗”,選用了升陽益胃湯。
升陽益胃湯出于《內外傷辨惑論》,我參考了幾位醫家的論述,擬定用量如下:黃芪100g,半夏50g,人參50g,炙甘草50g,獨活25g,防風25g,白芍25g,羌活25g,橘皮15g,茯苓15g,柴胡15g,澤瀉15g,白術15g,黃連10g。
上為粗末,每服三錢至五錢(我囑用15g),加生姜三五片,大棗5枚,煎兩杯,去渣,分早晚飯后溫服。
該方益氣升陽,清熱除濕,主治脾胃氣虛,濕郁生熱證。癥見怠惰嗜臥,四肢不收,肢體重痛,口苦舌干,飲食無味,食不消化,大便不調。
吳昆曰:“濕淫于內,體重節痛,口干無味,大便不調,小便頻數,飲食不消,灑淅惡寒,面色不樂者,此方主之。濕淫于內者,脾土虛弱不能制濕,而濕內生也。濕流百節,故令體重節痛;脾胃虛衰,不能運化精微,故令口干無味;中氣既弱,則傳化失宜,故令大便不調,小便頻數,而飲食不消也;灑淅惡寒者,濕邪勝也,濕為陰邪,故令惡寒;面色不樂者,陽氣不伸也。是方也,半夏、白術能燥濕;茯苓、澤瀉能滲濕;羌活、獨活、防風、柴胡能升舉清陽之氣,而搜百節之濕;黃連苦而燥,可用之以療濕熱;陳皮辛而溫,可用之平胃氣;乃人參、黃芪、甘草,用之以益胃;而白芍藥之酸收,用之以和榮氣,而協羌、防、柴、獨辛散之性耳。仲景于桂枝湯中用芍藥,亦是和榮之意。古人用辛散,必用酸收,所以防其峻厲,猶兵家之節制也?!保ā夺t方考》卷四)
這是古人對此方比較有代表性的詮解,還有幾位,我就不一一引用了。此方主治,古人今人都是從肺脾氣虛又兼有濕邪論述。在古醫書中,根本就沒有類風濕性關節炎的專方論述,所以我也只是“情急之下,迫于無奈”而用之,意在改善一下病人的虛弱和脾胃癥狀。
又根據古方蛜(蟲祁)丸的意思,囑加用全蝎。蒲輔周說,類風濕,關節變形,腫大如桃李,可用蛜(蟲祁)丸(見《蒲輔周醫話·痹證》)。南某說,他家住高湖鄉山區,自己可以提到活的全竭,可不可以加油鹽煎服。沂蒙山區,油炸全竭是一道名菜。我說:“那就更好,但一次不可多服,1-2只足夠,每日1-3次,貴在堅持。這樣煎劑中就不加全蝎了(后來全蝎一直按法吃而沒停)?!?/span>
患者斷續服藥一個多月(沒能天天服),效果比較明顯,疼痛見輕,發熱時退時起,仍不能全清(布洛芬若停數日就發熱)。
此時,方雖見效,但患者因久服煎劑,聞藥味即想吐,已不能堅持。無奈之下,我又囑其把藥研細裝膠囊,每服5-10粒(后來患者說,每次都服6粒)。如發熱,臨時用布洛芬控制。并一再鼓勵她說:“藥已見效,豈可半途而廢?”就這樣,又服了一個多月膠囊,患者病情逐漸穩定,只是偶有勞累,才見疼痛。
為了取得更好的效果,我又參考方書,在原方中加五加皮100g(有言曰:寧得一把五加,不要金玉滿車)??墒鞘屡c愿違,患者服膠囊后又出現了嘔吐,我讓其減量至兩粒,仍吐。因為藥都已粉碎,只好把這次的藥物作廢,重開處方,去掉了五加皮,就不吐了(奇怪?。。?。之后,我恪守“效不更方”,再也不敢隨便加減。
【按】后來查看《中藥學》,方知當時所用乃是香五加,為蘿藦科植物杠柳的根皮,習稱北五加。有些地區,將北五加用作五加皮。香五加亦有祛風濕、止痹痛之功,并有強心鎮靜利水作用,可用于風濕性心臟病并發心衰水腫者,但香五加有一定毒性,副作用為惡心、嘔吐等胃腸道反應,用量不宜過大(看來問題就出在這里了)??梢娭兴幍幕祀s,的確有時于臨床不利。
2006年9月8日,患者自己來岸堤趕集,說因丈夫有事不能來,所以自己來取藥。從夏季至今,疼痛已消失,也不發熱了。膝關節、足踝的腫脹也早已消失,但手指關節的變形沒有明顯的改變。
2007年,雖然病情已經穩定,我也曾說可以考慮停藥,但患者丈夫說,藥很便宜(每天合計不到一元錢),不讓她停藥。于是患者又堅持服了一年。2007年末,南某來送地瓜與我表示感謝,說妻子一年來病情穩定,現在已能到山上替他牧羊了。
整個的治療過程令我感慨,行醫40年,沒有治過“真正的”類風濕性關節炎,一句玩笑話,竟弄假成真。每日里都在說辨證施治,待到疑難病真的來了,卻又找不到一個有效的方法。待到“迫于無奈”以救急,卻又收到了柳暗花明的效果。平常我們說,學習中醫,不要只是去追求所謂的“秘方、驗方、特效方”,要扎扎實實地打好辨證施治的基本功,可是,當真的遇到疑難病,往往還是要掉到這個“圈子”中,即使是一個“老醫生”也不免如此。
細想此例的治驗,自然不是真正意義上的辨證施治。升陽益胃湯,更不是類風濕性關節炎的特效方,但一經應用,效果非凡,最終竟治愈了此例“難病”?;仡櫲^程,正是由于患者的病情與升陽益胃湯基本吻合,所以才能收到滿意的療效。又,在治療的中后期,患者能夠堅持長期服用全蝎,應該也起到了一定的作用。
后記:2008年,患者病情一直穩定,沒有反復,我囑病人可以停藥,但病人仍在自己配藥(我離開岸堤時,病人找我抄錄了處方),說每次只服1~2個膠囊。

《民間中醫拾珍叢書 杏林集葉》,作者/郭永來

《宋柏杉專病20講》:運用升陽益胃湯的五大要點:

一、面色蒼白或虛浮

二、眼瞼浮腫,面帶水瘢

三、胃腹疼痛或不適

四、后背肩胛縫痛,或者腰背痛

五、下垂性病癥

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