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一文輕松鑒別睪丸鞘膜積液與精索鞘膜積液

2016-02-16  boai1976

鞘膜積液及其分型應該是大家都很熟知的話題,今天在這里就不再過多描述(實在遺忘了的可以回復口令「鞘膜積液」獲?。?。

然而,對于不同類型的鞘膜積液之間的差別有時也會給人帶來困惑,下面是兩個選擇題,請大家選擇。

兩個測試題

下面兩幅圖像,圖 A 和圖 B,分別為采集自兩位患者的陰囊部位(圖像分別由丁香園注冊用戶「小償 1622」和「felicia1222」提供):

1. 請問,圖 A 所示是哪種類型的鞘膜積液?(單選)

A  睪丸鞘膜積液

B 精索鞘膜積液

C  交通鞘膜積液

D  臣妾做不到啊

2. 請問,圖 B 所示是哪種類型的鞘膜積液?(單選)

A 睪丸鞘膜積液

B 精索鞘膜積液

C 交通鞘膜積液

D 臣妾還是做不到啊

正所謂「難者不會,會者不難」,在有些人眼里,這樣的選擇題根本就是送分題,然而,我相信也有些人可能會丟分。

下面我們就認真的來仔細看一下四種類型鞘膜積液的特點。

鞘膜積液四種類型

1. 睪丸鞘膜積液

先從最常見類型「睪丸鞘膜積液」開始談起。

既然是睪丸鞘膜積液,那積液就是出現在睪丸周圍的鞘膜腔內,也可以說積液位于陰囊內,并不向精索或腹股溝區延伸(圖 1)。此時若積液量較多,其聲像圖特征表現為睪丸「背靠陸地、三面環?!?,類似半島。


圖 1 示意圖顯示積液量較多時的睪丸鞘膜積液

2. 睪丸精索鞘膜積液

如果積液沿精索向腹股溝區延伸,那可能就成了另一種類型,即睪丸精索鞘膜積液,也就是嬰兒型鞘膜積液(如圖 2 所示)。該類型的整體表現類似「茶壺」。


圖 2 示意圖顯示睪丸 - 精索鞘膜積液

3. 交通性鞘膜積液

在如果積液繼續向上延伸進入腹腔,則就形成了交通性鞘膜積液(如圖 3 所示)。該類型的積液量時多時少,也是其特征之一。


圖 3 示意圖顯示交通性鞘膜積液

4. 精索鞘膜

如果積液發生于腹股溝區的精索周圍的鞘膜腔內,就形成了精索鞘膜積液,也稱精索囊腫(如圖 4 所示)。那么,重點來了,精索鞘膜積液是不是只局限于腹股溝區呢?


圖 4 示意圖顯示較小時的精索鞘膜積液

答案是否定的。如果精索鞘膜積液量過大,其所形成的囊腫可延伸進入陰囊內,并擠壓睪丸,所以盡管超聲檢查發現陰囊內存在液性暗區,但其實并非睪丸鞘膜積液(如圖 5 所示)。


圖 5 示意圖顯示積液量較多時的精索鞘膜積液

備注:圖 1~5 為自行繪制,粗糙之處切勿深究。

讀至此處,大家應該能感覺的出來,本文的重點其實就是想區分均發生在陰囊內的睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。談到兩者不同之處,除上述聲像圖特征之外,兩者臨床體征也并不相同:

睪丸鞘膜積液若積液量較大,無法經陰囊捫及睪丸;而精索鞘膜積液凸入陰囊內,由于睪丸受擠壓而位于一角,觸診可及。

答案揭曉

那我們回過頭來,看看剛才的那兩道選擇題,答案應該是顯而易見了吧:圖 A 和圖 B 其實均為精索鞘膜積液。

為加深印象,最后再附上兩張圖像,供大家自測。



如上兩張圖分別是哪種類型的鞘膜積液呢?

認真讀過此文,會發現此題一點也不難,回復口令1414查看答案核對下吧。

編輯:程培訓

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